Хотя северное лето порой кажется коротким, из-за изменения климата и глобального потепления и у нас участились внезапные и интенсивные волны жары. Поскольку по-настоящему летней погоды мало, люди стремятся насладиться ею по максимуму — часто забывая, что избыток солнца и жары создаёт огромную нагрузку на организм.
Сейчас самое время узнать больше о тепловом ударе, ведь когда наступит жара, времени на это уже не останется. Проблемы со здоровьем, вызванные жарой, подкрадываются незаметно. Врачи и медсёстры нашей клиники объясняют, как отличить тепловые судороги, тепловое истощение и опасный для жизни тепловой удар, как распознать обезвоживание и как правильно оказать первую помощь.
🌡️ Три степени перегрева: от судорог до угрожающего жизни состояния
Тело человека нагревается под воздействием высокой внешней температуры, что запускает потоотделение для охлаждения. Но если мы не восполняем потерю жидкости и солей, тело больше не может себя охлаждать. Перегрев делится на три степени:
1. Тепловые судороги (температура тела 37–39 °C)
Механизмы охлаждения тела ещё работают, но из-за обильного потоотделения возник дефицит жидкости и солей (электролитов).
- Как распознать: Болезненные судороги длительностью 1–3 минуты в сильно нагруженных мышцах (икры, мышцы рук или живота). Часто возникают, когда в жару пьют только чистую воду, которая ещё больше разбавляет соли в организме.
- Первая помощь: Следует пить напитки, содержащие электролиты (минеральная вода, аптечные растворы электролитов), и при необходимости принять обезболивающее. Медицинское вмешательство обычно не требуется.
2. Тепловое истощение (температура тела ниже 40 °C)
Более серьёзное состояние, требующее быстрого вмешательства. Если пострадавшего не удаётся охладить в течение 30 минут, тепловое истощение может перейти в опасный для жизни тепловой удар.
3. Тепловой удар (температура тела выше 42 °C) — ОПАСЕН ДЛЯ ЖИЗНИ!
Из-за экстремальной жары возникает нарушение работы центральной нервной системы, и терморегуляция тела полностью прекращает работать. Это критическое состояние, смертность при котором по данным разных исследований составляет 21–63%. Риск смерти тем выше, чем дольше держалась высокая температура тела и чем больше систем органов повреждено.
👥 Кто в наибольшей опасности?
Тепловой удар поражает группы риска быстрее и тяжелее. В группе риска:
- Младенцы и маленькие дети, пожилые люди, беременные.
- Люди с избыточным весом и низкой физической подготовкой.
- Люди, у которых дома нет кондиционера или которые находятся в более низком социально-экономическом положении.
- Люди, употребляющие наркотики или перечисленные ниже группы повседневных лекарств.
В медицине различают два типа теплового удара:
- Тепловой удар от нагрузки: Как правило, возникает у молодых и здоровых людей (спортсмены, военные, строители), выполняющих тяжёлую физическую работу или тренировки прямо на жаре.
- Классический тепловой удар: Возникает у пациентов с хроническим заболеванием, нарушающим терморегуляцию, снижающим чувство жажды или из-за которого пациент не может самостоятельно покинуть окружающую среду.
🧠 Как болезни нарушают «термостат» мозга?
- Высокое давление и болезни сердца: В жару кровеносные сосуды расширяются, чтобы отдавать тепло, что у пациентов с высоким давлением может привести к опасному и резкому падению давления и плохому кровоснабжению.
- Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз (РС), инсульт, деменция): Поскольку главный центр температуры тела находится в мозге, заболевания нервной системы нарушают способность тела ощущать жару и передавать команды охлаждения (например, потоотделение). Например, у людей с РС даже минимальное повышение температуры тела может блокировать нервные сигналы и временно обострять симптомы (феномен Утхоффа). А люди с деменцией могут не чувствовать жажды или не сообразить снять лишнюю одежду.
- Психиатрические заболевания (шизофрения, биполярное расстройство, тяжёлая депрессия): Во время тяжёлых эпизодов восприятие реальности и безопасности у пациента может быть нарушено, из-за чего он забывает пить воду или часами остаётся под прямым солнцем. Кроме того, некоторые заболевания, например шизофрения, могут напрямую влиять на способность мозга регулировать внутреннюю температуру.
💊 Почему обычные лекарства становятся опасными в жару?
- Диуретики (мочегонные таблетки): Интенсивно выводят из тела жидкость, что в сочетании с жарой многократно усиливает опасное обезвоживание.
- Антихолинергические препараты: Широко применяются при гиперактивном мочевом пузыре, астме/ХОБЛ, болезни Паркинсона, аллергии (антигистаминные) или спазмах ЖКТ. Эти лекарства подавляют выделение пота. Поскольку потоотделение — единственный способ охладиться в жару, у принимающих эти лекарства температура тела может расти с опасной для жизни скоростью, при этом они сами не потеют.
- Симпатомиметики: Сюда относятся безрецептурные назальные спреи (ксилометазолин и др.; действующие вещества, например, ксилометазолин или оксиметазолин; марки Sudafed, Xymelin, Otrivin и т. п.), горячие напитки и таблетки от простуды (псевдоэфедрин), некоторые препараты от астмы и безрецептурные средства. Эти вещества стимулируют систему «бей или беги», которая повышает внутреннюю энергию тела (сердце бьётся быстрее и вырабатывает больше тепла) и одновременно сужает подкожные сосуды, запирая тепло в организме.
- Салицилаты (прежде всего аспирин и комбинированные обезболивающие): В больших дозах (например, для снятия сильной боли) эти вещества могут ускорять внутриклеточный обмен веществ, при котором клетки начинают высвобождать энергию в виде чистого внутреннего тепла, заставляя тело перегреваться изнутри.
- Психотропные препараты (антипсихотики, часто также антидепрессанты и литий): Антипсихотики нарушают работу дофаминовых рецепторов гипоталамуса, регулирующих внутренний термостат тела, подавляют потоотделение, повышая риск теплового удара. А у пациентов на терапии литием потеря жидкости в жару может повысить концентрацию препарата в крови до уровня опасного для жизни отравления литием.
Предупреждение: Если вы принимаете назначенные врачом повседневные рецептурные лекарства (например, кардиоаспирин, препараты от давления, неврологические или психиатрические), нельзя самостоятельно прерывать или менять лечение летом. Однако в жару нужно особенно тщательно следить за достаточным потреблением жидкости и охлаждением, а при беспокойстве проконсультироваться с нашей командой.
🚨 Симптомы: как распознать перегрев?
Первые симптомы теплового удара — потоотделение, головная боль, сильное сердцебиение и обезвоживание. Пульс может ускоряться до 160–180 ударов в минуту, появляется одышка. Если на эти признаки не отреагировать сразу, состояние быстро ухудшается: кожа становится сухой и прохладной (тело больше не может потеть), возникают шум в ушах, головокружение, рвота, слабость, обморок, и в итоге может наступить смерть из-за отёка мозга.
Как распознать опасное обезвоживание?
У маленьких детей:
- Сухость во рту, сухие губы и язык
- Впавшие щёки или запавший родничок на голове
- Ребёнок не мочился 3–4 часа
- При плаче нет слёз
- Быстрая раздражительность или, наоборот, необычная вялость
У взрослых:
- Сильная жажда и истощение
- Головокружение и спутанность сознания
- Более редкая потребность посещать туалет
- Моча становится заметно тёмной
🚑 Первая помощь: действуйте быстро!
При подозрении на тепловой удар дорога каждая минута:
- Немедленно переместите пострадавшего в прохладное помещение или тень.
- Освободите его от лишней одежды.
- Начните активное охлаждение: Обеспечьте движение воздуха (вентилятор, проветривание) и приложите холодные компрессы к участкам, где крупные сосуды близко к коже: голова, шея, подмышки и пах. Примечание: охлаждение нужно продолжать до тех пор, пока температура тела не снизится до 38 градусов.
- Дайте пить прохладную воду: Если человек в сознании, дайте ему много минеральной воды, чтобы восстановить солевой баланс.
- Следите за сознанием: Если пострадавший теряет сознание или его рвёт, переверните его в устойчивое положение на боку и обеспечьте свободные дыхательные пути. Человека с судорогами оберегайте от самоповреждений, а после судорог также уложите на бок.
📞 Когда звонить 112 и вызывать скорую?
Немедленно вызывайте скорую, если:
- Несмотря на охлаждение и первую помощь, состояние не улучшилось в течение 30–60 минут или ухудшается.
- Пострадавший не потеет, но температура тела продолжает расти.
- Температура тела выше 39 °C.
- Имеется нарушение дыхания (поверхностное и частое дыхание, более 25 раз в минуту).
- Возникает судорожный приступ или нарушение сознания (человек спутан, его невозможно разбудить, он не реагирует на боль).
🛡️ Профилактика: 12 золотых правил на лето
Чтобы лето прошло без забот, следуйте простым рекомендациям наших медиков:
- Рассчитайте свою потребность в воде: В жаркий день взрослому нужно 28–35 мл воды на каждый килограмм массы тела (например, человеку весом 60 кг следует выпивать около 2 литров). Потребность детей в жидкости в зависимости от возраста ещё выше: 40–150 мл/кг (например, школьнику весом 40 кг тоже нужно не менее 2 литров).
- Пейте профилактически: Пейте часто и маленькими глотками, всегда берите с собой бутылку воды, выходя из дома. Держите бутылку воды всегда на столе или под рукой. При необходимости поставьте на телефоне напоминание/будильник пить воду каждый час.
- Избегайте алкоголя: Алкоголь — диуретик, то есть способствует быстрому выведению жидкости из тела, многократно повышая риск перегрева. Алкоголь подавляет выработку антидиуретического гормона (АДГ), ускоряя потерю жидкости через почки.
- Планируйте время: Находитесь на улице вне пика солнечной активности. С 12:00 до 17:00 предпочитайте тень или прохладное помещение.
- Берегите сердце: Пациентам с высоким давлением следует избегать занятий спортом в жару — тренировки лучше переносить на раннее утро или поздний вечер. При хронических заболеваниях стоит заранее проконсультироваться с дежурной медсестрой или врачом нашей клиники.
- Перерывы для работников: Работающим на улице следует каждые пару часов делать перерыв на отдых в прохладе (например, в помещении с кондиционером или в машине).
- Охлаждение комнаты: Дома завешивайте выходящие на солнце окна и проветривайте помещения прежде всего в более прохладные утренние и вечерние часы.
- ⚠️ Смертельная ловушка в машине: Никогда не оставляйте ребёнка, пожилого человека или питомца в машине в жару — ни на секунду! В закрытой машине за минуты возникает парниковый эффект, при котором температура поднимается до опасного для жизни уровня. Исследование показывает, что температура внутри машины может подняться до опасного уровня уже за 15–20 минут, даже если на улице всего 21 °C.
- Берегите малыша в коляске: Никогда не накрывайте отверстие коляски тканью (даже тонкой марлей), так как это превращает коляску в душную печь. Используйте специальный удлинитель козырька и держите коляску в тени. Накрывание коляски тканью препятствует циркуляции воздуха и за короткое время повышает температуру внутри почти на 10 градусов.
- Не спите на солнце: Сон на солнце заканчивается тяжёлым ожогом.
- Наносите крем заранее: Нанесите солнцезащитный крем ещё до выхода на улицу — обожжённая кожа теряет способность эффективно охлаждаться потоотделением. Тяжёлый солнечный ожог повреждает поверхностные сосуды кожи и потовые железы, мешая нормальной терморегуляции тела и отдаче тепла.
- Одевайтесь правильно: Носите светлую, тонкую и дышащую одежду и обязательно головной убор.
🩺 Беспокоитесь о своих показателях здоровья или летней схеме лечения?
Если у вас хроническое заболевание, вы принимаете препараты от давления или хотите после жаркого периода проверить показатели здоровья своего ребёнка или свои собственные, запишитесь на консультацию к нашему семейному врачу или медсестре. Мы рядом с вами и летом!
Дополнительные источники:
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Alcohol and Hot Weather Risk. · McLaren, C., et al. (2005). Heat Stress From Enclosed Vehicles. Pediatrics. · Ericson, S. (2014). Sunderby Hospital Study on Stroller Overheating. · Mayo Clinic. Sunburn and thermoregulation. · Cheshire, W. P. (2021). Autonomic insufficiency and the effects of heat on neurological disorders. The Lancet Neurology. · Martin-Latry, K., et al. (2007). Psychotropic drugs with anticholinergic properties and heat-related illness in the elderly during a heatwave. British Journal of Clinical Pharmacology. · Cheshire, W. P. (2016). Thermoregulation disorders and drug-induced hyperthermia. Autonomic Neuroscience. · Westaway, K. P., et al. (2019). Medicines and heat: A guide for primary care professionals. Australian Journal of General Practice. · Proudfoot, A. T. (2003). Toxicity of Salicylates. Medicine.
